SANKA.
N’GAGE 4 DANCE

Fiche d’inscription
Move & Progress

Brouillon à valider avant diffusion • Saison octobre à mars

1. Participant·e

2. Formule choisie

□ Session 1 — octobre, novembre, décembre : 400 €
□ Session 2 — janvier, février, mars : 400 €
□ Pack complet — octobre à mars : 650 € (économie de 150 €)

Le montant correspondant à la formule choisie est réglé en une fois pour toute la période sélectionnée. Il n’est pas prévu de paiement mensuel ni en trois fois.

3. Règlement

□ Chèque    □ Virement bancaire    □ Espèces
IBAN : FR76 1330 6009 4000 0877 5686 519
Coordonnées bancaires à confirmer avant la mise en ligne définitive.

4. Autorisations

Droit à l’image : □ J’autorise   □ Je n’autorise pas l’association N’GAGE 4 DANCE à utiliser gratuitement mon image, captée pendant les activités, pour sa communication (site internet, réseaux sociaux et supports associatifs), sans cession à des tiers.
□ Je certifie l’exactitude des informations fournies et accepte que celles-ci soient utilisées uniquement pour la gestion de mon inscription et le suivi du programme.

N’GAGE 4 DANCE • 07 66 15 32 87 • sankaloembet@gmail.com